形成外科学講座(佐倉)
所属教員名
林 明照 / 教 授
山崎 俊 / 助 教
山崎 俊 / 助 教
運営責任者

林 明照 / 教 授
講座の概要
当教室ではより良いQOLを目指すことを基本理念におき、臨床・先端的研究・教育に積極的に取り組んできました。
教室は、平成元年東邦大学医学部外科学第2講座より独立後、形成外科学研究室新設に至り、平成4年に丸山 優(名誉教授)が初代主任教授に就任、平成5年には医学部形成外科学講座へ昇格しました。平成8年に付属大橋病院に診療科を開設(主任:岩平佳子→大西 清)、平成12年には付属佐倉病院に診療科を開設(主任:大西 清→林 明照)しました。平成24年に大西 清(名誉教授)が2代目主任教授に、令和2年に林 明照が主任教授に就任し、現在では大森病院を中心に医療センター3病院および関連病院にて診療、研究、教育を展開しています。
教室は、平成元年東邦大学医学部外科学第2講座より独立後、形成外科学研究室新設に至り、平成4年に丸山 優(名誉教授)が初代主任教授に就任、平成5年には医学部形成外科学講座へ昇格しました。平成8年に付属大橋病院に診療科を開設(主任:岩平佳子→大西 清)、平成12年には付属佐倉病院に診療科を開設(主任:大西 清→林 明照)しました。平成24年に大西 清(名誉教授)が2代目主任教授に、令和2年に林 明照が主任教授に就任し、現在では大森病院を中心に医療センター3病院および関連病院にて診療、研究、教育を展開しています。
研究の概要
- 顔面神経麻痺の動的再建手術(笑いの再建)
遊離神経血管柄付き筋移植術(健側顔面神経に神経縫合)、および、低侵襲な島状側頭筋移行術(Lengthening Temporalis Myoplasty)による笑いの一期的再建を行っています。前者ではオリジナルの大腿二頭筋短頭を用いた遊離移植術を開発し、対称的な自然な笑いの再建を行っています。後者では確実に早期の笑いが獲得できる特徴があり、顔面に瘢痕を残さない新たなアプローチ法を開発し、小児から高齢者まで幅広く適用しています。また、先天性顔面神経麻痺(メビウス症候群)、両側顔面神経麻痺、頭頚部癌術後顔面神経麻痺にも良い適応があります。当科では、笑いの再建に関する解剖学的な基礎研究と臨床研究を行っています。
これに関連して再建術後の笑いの評価として新たに簡便なスコアリング評価法を提案し、経時的評価や再建グループ間の評価など定量的評価に関する基礎的研究を行っています。また、口角・口唇のみならず、眉毛や眼瞼再建も含めた顔面全体の再建を行っているため、顔面全体の術後評価に関する研究も進めています。
- 皮弁移植術・マイクロサ-ジャリ-
新しい皮弁の開発や新たな応用を常に追求してきました。基礎的には、皮弁血管解剖、血管内視鏡による血行動態の解析など、皮弁による修復法を血行概念別に整理し、四肢、体幹、頭頚部など部位別に特殊性を加味した各種皮弁を開発・応用しています。また低侵襲手術の概念を提唱し、主要血管を温存した皮弁や移植法の開発、必要構成成分のみの組織移植法の開発、内視鏡下の皮弁作成術や移行術を行ってきました。現在では主として顔面神経麻痺再建に用いる筋弁の構造や神経血管解剖に関する基礎研究を行っています。
- 頭蓋顎顔面外科
先天異常、悪性腫瘍切除後・外傷後変形、頭蓋底再建手術をはじめ、鏡視下での骨固定・骨切り術・腫瘍摘出術などの開発・工夫を行ってきました。 陳旧性顔面神経麻痺に対し、新たに開発された皮弁導入や再建法の開発による笑いの一期的再建を行い、治療成績の向上をはかり、神経再支配に関する基礎的研究も行っています。 顔面の再建では、機能・整容の両面を考慮したsubunit, miniunit principle、コンピュータ画像解析、3次元実体モデルなどを駆使して、形態の再現や術前後のシミュレ-ション評価、また、ナビゲーションシステムによる顔面骨骨折治療の精度向上に関する研究を行っています。
- ケロイド・肥厚性瘢痕
ケロイド、肥厚性瘢痕の予防および治療はもとより、アポト-シス、マトリックス分解酵素発現性などにつき、免疫組織学的検討解析を介し、病態究明に関する研究を行っています。血球由来間葉系前駆細胞の分化発現異常の解析など分子レベルでの詳細解明により、瘢痕組織の増殖拡大を人為的に制御する基礎的実験系の確立、およびその臨床応用が期待され、更なる発展が望まれます。
- 重症肥満患者減量後の皮膚弛緩に対するbody contouring surgery
当院の肥満外科もしくは糖尿病内科を経由して紹介される患者に対する胸部、臀部、腰背部、上腕、大腿のbody contouring surgeryを行っており、これらを対象とした臨床研究を行っています。
- 低侵襲手術
Less invasive surgery の概念のもと、全国に先駆け形成外科に鏡視下手術を導入しました。顔面・体幹・四肢での低侵襲、整容を考慮した骨固定・皮下手術・血管内手術などや、器具の開発も行ってきました。 1996年に形成外科内視鏡手技研究会を立ち上げ、丸山優初代主任教授が第1回の会長の役を果たしました。本会は2011年に日本形成外科手術手技学会へと発展し現在に至っており、2017年2月に第22回日本形成外科手術手技学会(会長:大西 清)を主催しました。
- Tissue expansion
本邦で初めてTissue expander法を行った当科では、これまでの基礎研究、豊富な臨床デ-タの分析からmultiple expansionやsubacute rapid tissue expansion法などを開発し、さらに臨床研究を行っています。
《最近のトピックス》
- 笑いを含む種々の表情における表情筋と咀嚼筋の相互関係
顔面神経麻痺の再建手術において、表情を再現するための神経力源には、顔面神経や三叉神経(咬筋や側頭筋の運動神経)、舌下神経、副神経等があります。本来の表情は、顔面神経を力源とする場合のみ再現可能ですが、三叉神経等を用いた場合も自然に近い表情が得られることがあり、これには再建術後の脳の可塑性の関与が示唆されています。脳の可塑性の発現に関与する因子のひとつとして表情と咀嚼筋運動の関連性が指摘されており、その解明を目指して多チャンネル筋電図検査により表情と咀嚼筋活動の相互関係について検討しています。
- リンパ管静脈吻合によるリンパ浮腫治療
リンパ浮腫の検査や診断に関する基礎研究、リンパ管静脈吻合による乳癌術後の上肢リンパ浮腫治療に関する臨床研究を行っています。
代表論文
- Hayashi A, Maruyama Y : Lateral intermuscular septum of the thigh and short head of the biceps femoris muscle: an anatomic investigation with new clinical applications. Plast Reconstr Surg 108(6): 1646-1654, 2001
- Hayashi A, Maruyama Y, Saze M, Okada E.: Ulnar recurrent adipofascial flap for reconstruction of massive defects around the elbow and forearm. Br J Plast Surg. 57(7): 632-637, 2004
- Onishi K, Maruyama Y, Hayashi A, Inami K: Repair of scalp defect using a superficial temporal fascia pedicle VY advancement scalp flap. Br J Plast Surg 58: 676-680, 2005
- Hayashi A, Maruyama Y, Okada E, Ogino A.: Use of a suture anchor for correction of ectropion in facial paralysis. Plast Reconstr Surg 115(1):234-239, 2005
- Hayashi A, Maruyama Y.: Neurovascularized free short head of the biceps femoris muscle transfer for one-stage reanimation of facial paralysis. Plast Reconstr Surg 115(2):394-405, 2005
- Hayashi A, Maruyama Y: Correction of Ectropion in Facial Paralysis Reply. Plast Reconstr Surg 117: 676-678, 2007
- Sakai A, Maruyama Y, Hayashi A.: Proliferating pilomatricoma: a subset of pilomatricoma. J Plast Reconstr Aesthet Surg 61(7):811-814, 2008
- Kudo H, Inaoka T, Tokuyama W, Hiruta N, Hayashi A, Terada H: Synovial Sarcoma Arising in the Chest Wall Following Ten Years Unexplained Chest Pain. Open Journal Radiology 2:92 -95, 2012
- Hayashi A, Maruyama Y: Lateral genicular artery flap. Grabb's Encyclopedia of Flaps (4th Ed): Upper Extremities, Torso, Pelvis, & Lower Extremities 2vols1339-1341. Wolters Kluwer, Philadelphia, USA, 2015
- Matsuda K, Tomita K, Fukai M, Kubo T, Hayashi A, Shibata M, Hosokawa K: Vein/Arterial Grafts Harvested within the Incision for a Free Groin Flap. Plast Reconstru Surg - Global Open 3 (6):e407 -e410 , 2015
- 林 明照、縄田麻友、中道美保、岡田恵美、大西 清:スコアリングによる新しい笑いの質的評価法. 日本形成外科学会会誌 36(2): 52-61, 2016
- 林 明照, 王子 富登, 荻野 晶弘, 大西 清: 【顔面神経麻痺の治療アルゴリズム:ベストプラクティス】顔面神経麻痺動的再建における筋移行術・筋肉移植術の選択アルゴリズム. 日本頭蓋顎顔面外科学会誌 34(1): 21-30, 2018
- Oji T, Hayashi A, Ogino A, Onishi K.: Modified Lengthening Temporalis Myoplasty Involving an Extended Lazy-S Incision to Avoid Facial Scar Formation. J Craniofac Surg. 29(3): 572-577, 2018
- 荻野 晶弘, 大西 清, 中道 美保, 武田 慶, 林 明照: 汎用超音波画像診断装置(Venue 40)による遊離組織移植後の血流評価. 日本マイクロサージャリー学会会誌 31(3): 120-126, 2018
- 林 明照, 王子 富登, 荻野 晶弘, 大西 清: 顔面神経麻痺再建術後の笑いの経時的変化から見る脳の可塑性に関する検討. 日本マイクロサージャリー学会会誌 31(4): 191-200, 2018
教育の概要
学部
3年生 形成外科学(4コマ)、救急医学(重症熱傷)(1コマ)
到達目標:形成外科治療の目標は、正常状態に復元することを基本とし、整容的により美しく、機能的改善も重視し、さらに患者自身を満足させうることです。本授業では、解剖学・発生学に基づく各疾患の基礎的理解と治療へのアプロ-チを含めた形成外科学に関する知識習得を第一目標としています。
4年生、5年生、6年生 臨床実習
到達目標:解剖学・発生学に基づく各疾患の基礎的理解と治療へのアプロ-チや、典型的な症例について基本的な診療経験、基本的手術手技の修得を目標とします。更に外傷や炎症、手術などが生体へおよぼす侵襲、生体反応、創傷治癒についての理解など外科総論の知識についての習得を目的としています。
到達目標:形成外科治療の目標は、正常状態に復元することを基本とし、整容的により美しく、機能的改善も重視し、さらに患者自身を満足させうることです。本授業では、解剖学・発生学に基づく各疾患の基礎的理解と治療へのアプロ-チを含めた形成外科学に関する知識習得を第一目標としています。
4年生、5年生、6年生 臨床実習
到達目標:解剖学・発生学に基づく各疾患の基礎的理解と治療へのアプロ-チや、典型的な症例について基本的な診療経験、基本的手術手技の修得を目標とします。更に外傷や炎症、手術などが生体へおよぼす侵襲、生体反応、創傷治癒についての理解など外科総論の知識についての習得を目的としています。
大学院
医学専攻博士課程
高次機能制御系 形成外科学
特論I・II(4単位)、演習(12単位)、実習(4単位)
到達目標:形成外科疾患の病態を理解し、診断および治療法の概念を学びます。指導教授のもとに臨床症例を経験し、日本形成外科学会が定める専門医として認定される基準を最低線の到達目標としています。一方、形成外科学講座で行われている研究活動を中心に、形成外科臨床研究の基本的な方法論を身につけ、研究テーマを定めて自らの活動を開始し、研究を自分で展開していける能力の獲得を目指しています。
高次機能制御系 形成外科学
特論I・II(4単位)、演習(12単位)、実習(4単位)
到達目標:形成外科疾患の病態を理解し、診断および治療法の概念を学びます。指導教授のもとに臨床症例を経験し、日本形成外科学会が定める専門医として認定される基準を最低線の到達目標としています。一方、形成外科学講座で行われている研究活動を中心に、形成外科臨床研究の基本的な方法論を身につけ、研究テーマを定めて自らの活動を開始し、研究を自分で展開していける能力の獲得を目指しています。
診療の概要
形成外科は、体の表面の先天異常やケガ、やけど、癌などの腫瘍切除後の変形、また、加齢に伴う機能的異常が治療対象です。手術により患者本来の自分の姿や機能を取り戻すと同時に、心の悩みを解放して円滑に社会生活に適応できるようにします。
- 顔面神経麻痺
顔面神経麻痺では、顔のゆがみ、笑うことができない、瞼の外反など、生活や社会活動に大きな支障が出ます。遊離神経血管柄付き筋移植術や島状側頭筋移行術による笑いの一期的再建、神経移植、筋膜移植や眼瞼や眉毛の形成術により対称的な顔面形態と自然な表情を再現します。対象は小児から高齢者に至り、顔面にキズアトを残さないアプローチによる島状側頭筋移行術は若年者や女性に良い適応であり、また、先天性顔面神経麻痺、両側顔面神経麻痺、耳下腺癌等の頭頚部癌切除後の顔面神経麻痺にも適した再建法です。
- 眼瞼下垂症
形成手術により視界は広がり、目元や表情も明るく若々しくなります。先天性眼瞼下垂症には筋膜移植術などを行い、顔面神経麻痺に伴う眼瞼下垂症も治療対象です。
- 顔面腫瘍切除後の再建
皮膚悪性・良性腫瘍切除に伴う欠損は、キズの目立たない修復を行います。
- 皮膚・軟部組織悪性腫瘍
切除後の欠損を局所皮弁、動脈皮弁、マイクロサージャリー、植皮術などで再建します。
- 先天異常
唇裂・口蓋裂・多合指症・臍ヘルニア・耳介(小耳症、副耳など)・眼瞼下垂症・色素性母斑(黒アザ)などの形成手術、漏斗胸はペクタスバーによる胸骨挙上術を行います。
- 顔面外傷・顔面骨骨折
- 熱傷およびケロイド・瘢痕拘縮
- 手足・四肢の外傷、デグロービング損傷
- 乳房再建
自家組織あるいはインプラントによる乳がん術後の再建。
- 高度肥満治療後の輪郭形成術
肥満外科や内科治療を行った高度肥満患者の余剰皮膚(腹部・胸部・背部・四肢・頸部)の輪郭形成。
- レーザー治療
Qswルビーレーザーによる太田母斑や扁平母斑・異所性蒙古斑・外傷性皮膚色素沈着症など、炭酸ガスレーザーによる皮膚腫瘍切除など。
- その他
腋臭症(ワキガ)、陥入爪、糖尿病性足病変、難治性皮膚潰瘍、褥瘡(床ずれ)、美容外科(シミのレーザー治療、入れ墨除去、除雛術、脂肪注入・吸引術など)、など。
その他
社会貢献
医学公開講座:2016年7月9日「がん切除後欠損に対する形成外科再建手術」
学会活動
主な主催学会
- 1996年第1回形成外科内視鏡手術研究会
- 1999年第26回日本マイクロサージャリー学会
- 2001年第10回日本形成外科学会基礎学術集会
- 2004年第22回日本頭蓋顎顔面外科学会
- 第4回国際・第14回シミュレーション外科合同学会
- 日本第2009年第52回日本形成外科学会総会学術集会
- 2014年第24回日本シミュレーション外科学会
- 2017年2月18日 第22回日本形成外科手術手技学会
- 2022年6月 第45回日本顔面神経学会(予定)