申請書類のダウンロード
※当委員会では法律や指針等の改正他の事情により、それらの改正に準拠すべく各書式を適宜更新しております。
過去の書式から変更が生じている場合がございますので、 申請の際は、常に最新の書式をご確認いただくよう
お願いいたします。
▸ カバーレター・レスポンスレター ※前回提出した申請書類からの追加・変更内容を本紙へ集約し、改訂書類へ添付してください。
▸ 軽微な変更に伴う報告事項届出書 ※以下に該当する範囲"のみ"の修正申請は、倫理委員会での審査を通さずに「報告事項」対応といたします。
変更が生じる際は、改めて倫理委員会へ申請後、利益相反(COI)委員会で審査を行います。 |
様式 | 様式改訂日 | 書類名 |
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軽微な変更に伴う報告事項届出書 提出方法:メール添付 |
2023年7月1日改訂 | 軽微な変更に伴う報告事項届出書(手引き) (DOCX 23KB) ⇧作成時には、必ず【手引き】をご確認ください。 |
‣各種様式 ※申請目的・研究計画の内容に合わせてご使用ください。
様式 | 様式改訂日 | 書類名 |
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様式0 | 提出不要 | |
様式1 | 2024年8月6日改訂 | 東邦大学医学部倫理審査申請書(研究実施計画書Ⅰ) ※システムへ入力となります |
様式2 | 2024年8月6日改訂 |
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様式2-A(学外研究者用) | 2024年8月6日改訂(システム対応版) | 学外研究機関(本学他学部含む)ごとに作成してください。 医学部及び3病院の研究者については、様式1-10に記載してください。 ※お願い:申請時、学外研究機関が複数の場合、まとめてPDF化したものをシステム上に添付してください。まとめることができない場合は、「その他添付資料」に添付してください。 |
様式3 | 2023年7月1日改訂(システム対応版) 2020年6月1日制定 |
⇧ 以下の書類は未成年(小児)への同意説明の際に必要に応じてご使用ください。 |
様式4 | 2023年7月1日改訂 | |
様式5 | 2024年7月10日改訂 2024年7月10日改訂 2024年7月10日改訂 |
様式5-1 他の研究機関への試料・情報の提供に関する(申請・報告)書(医学部長・病院長宛) (DOCX 33KB) ⇧ 上記の書類(様式5-1・5-2)は他の機関へ試料・情報を提供する際に作成ください。 ⇧ 上記の書類(様式5-3)は日本国外にある機関へから試料・情報の提供する際に作成ください。 |
様式8 | ||
様式9 | 2019年1月1日改訂
2019年1月1日改訂 2019年1月1日改訂 |
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様式11 | 2021年7月20日改訂 2024年6月1日改訂 |
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様式12 | - | — |
様式14 | 2022年1月11日改訂 | |
様式15 | 利益相反(COI)申告書 医学部・3病院所属の方は利益相反Web申告システムより申告してください。 ※他学部および学外研究者は自機関で確認を受けてください。 |
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様式16 | 2016年12月1日 | |
様式17 | 2017年5月1日改訂 |
▸ 学外の倫理委員会で「一括審査」を実施し、承認された研究課題は、医学部長より発行された「研究実施許可通知書」を以て研究開始する必要があります。
▸ HP掲載用原稿
様式 | 様式改訂日 | 書類名 |
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オプトアウト用 臨床検体 HP 原稿雛型 |
2023年7月1日改訂 | 「臨床検体使用に関するお知らせ」HP掲載用原稿ひな型 (DOCX 21KB) ・オプトアウト文書として「臨床検体使用に関するお知らせ」HPへ公開いたします。 |
健常ボラ ンティア 募集HP 原稿雛型 |
2019年12月1日改訂 | 「研究対象ボランティア募集」HP掲載用原稿ひな型 (DOCX 15KB) ・健常人を対象とする研究として「研究対象ボランティア募集」HPへ公開いたします。 ※医学部審査対象 |
※【学外申請用】 本学外機関(独自に倫理委員会を設立していない機関等)からの申請を対象としております。
申請に関するご相談は、事前にメール(med.rinri@ext.toho-u.ac.jp)にてご連絡をお願いいたします。
申請に関するご相談は、事前にメール(med.rinri@ext.toho-u.ac.jp)にてご連絡をお願いいたします。
【学外申請用】人を対象とする研究 |
お問い合わせください。 |
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