医学部

メニュー

耳鼻咽喉科学講座(大橋)

所属教員名

吉川 衛   / 教 授
穐山 直太郎 / 助 教
久保田 俊輝 / 助 教
竹ノ谷 亜希子/ 助 教
井上 なつき / 助 教

運営責任者

講座の概要

東邦大学医学部耳鼻咽喉科学講座は、第7代主任教授の名越好古先生の後任の岡田諄先生が急逝された後、小松崎篤教授の耳鼻咽喉科学第1講座(大森病院)と、臼井信郎教授の耳鼻咽喉科学第2講座(大橋病院)に分かれました。
私どもの耳鼻咽喉科学第2講座においては、2002年(平成14年)より大越俊夫先生が講座運営を引き継ぎ、2014年(平成26年)からは吉川衛が主任教授として講座運営を行っております。なお、耳鼻咽喉科学第2講座は、2012年(平成24年)の機構改革に伴い、耳鼻咽喉科学講座(大橋)と名称が変更されております。 現在、東邦大学医学部のほぼすべての診療科においては、大森病院、大橋病院、佐倉病院にそれぞれ独立した講座を有しております。耳鼻咽喉科学講座においても、各病院に大学院教授を兼務した3名の主任教授がおり、お互いに切磋琢磨しながら耳鼻咽喉科学講座全体の発展を目指しております。
その中でも耳鼻咽喉科学講座(大橋)は、渋谷に隣接する好立地にあることから、医局員は広く全国から集まってきており、出身大学も北は北海道から南は九州まで多岐にわたることが特徴の一つです。また、専門研修プログラムの連携施設である、がん研究会有明病院、国立成育医療研究センター、東京慈恵会医科大学附属病院などはすべて30分圏内にあり、専門施設の多い都心で充実した卒後教育を受ける機会にも恵まれております。

研究の概要

慢性副鼻腔炎の術後の予後に関する臨床研究
治癒寛解が困難な病態をもつ慢性副鼻腔炎患者の多くには鼻腔ポリープが認められ、手術を行っても再発を繰り返します。このような難治例においては気管支喘息を合併している症例が多く、末梢血中の好酸球増多や副鼻腔粘膜、鼻腔ポリープに著しい好酸球浸潤があることがわかってきました。現在、そのような病態を本邦では「好酸球性副鼻腔炎」と呼ばれています。また、欧米の病態分類において重要視されている鼻腔ポリープ(鼻茸)の有無よりも、粘膜の好酸球浸潤の方が統計学的に術後の予後との相関があることも報告されています。そこで、東邦大学医療センター大橋病院において、慢性副鼻腔炎患者に対し内視鏡下鼻内副鼻腔手術(endoscopic sinus surgery: ESS)を施行し、術後3ヶ月以上経過観察し得た症例を対象として、術後の予後について解析を行いました。全例においてESSによる篩骨蜂巣の単洞化を行い、術後に「好酸球性副鼻腔炎」と診断された症例には、鼻洗浄と鼻噴霧用ステロイドによる局所治療を必ず行ったうえで、予後に関わるリスク因子を統計学的に同定しました。その結果、従来から予後に影響を及ぼすと言われている末梢血中の好酸球増多や組織中の好酸球浸潤などは、術後再発例や再発をくりかえす難治例において、リスク因子とはなりませんでした。それでも、気管支喘息を合併する症例においては術後早期から有意に再発を認めたことから、鼻洗浄やステロイドによる局所治療では制御できない何らかの難治化因子が存在することが推測されました。このことから、適切な手術と術後管理を行うと、好酸球に関連する因子は制御できる可能性が示唆されました。すなわち、術式や術者の技量、そして術後の管理を高いレベルで統一することによって、ESSの予後は大きく変わることを示しています。

慢性副鼻腔炎の難治化因子に関する基礎研究
喘息を合併する慢性副鼻腔炎患者の多くは、感冒等のウイルス感染を契機にした急性増悪を頻回に来します。一方、喘息患者の血清中ではウイルス感染による急性増悪時にIP-10/CXCL10の発現が有意に増強しており、in vitroにおいてはウイルス感染時に呼吸上皮細胞から発現するIP-10/CXCL10は、低濃度のデキサメサゾンでは抑制できないと報告されています。そこで、ウイルス感染による局所の炎症病態の増悪について検討するため、poly I:C 刺激時のIP-10/CXCL10発現について解析を行いました。その結果、喘息を合併した慢性副鼻腔炎患者由来の線維芽細胞では、qRT-PCR、ELISAによる解析において、poly I:C刺激によるIP-10/CXCL10の発現が有意に増強していました。また、主にNFκBを介するTNFα刺激だけでなく、IRF3やIRF7を介するIFN-β刺激でも同様な増強効果が認められました。さらに鼻茸組織の免疫染色を行ったところ、喘息を合併する慢性副鼻腔炎患者においては、既に報告されているCD3(+)GATA3(+)細胞すなわちTh2 細胞の浸潤が増強しているだけでなく、CD3(+)T-bet(+)細胞すなわちTh1細胞の浸潤も増強していました。特にこの傾向はアスピリン喘息を合併している患者に顕著でした。これらの結果から、喘息を合併した慢性副鼻腔炎患者においては、副鼻腔粘膜局所のIP-10/CXCL10の発現増強を介したTh1細胞浸潤が、慢性副鼻腔炎の難治化の一つの要因となっている可能性が示唆されました。

閉塞性睡眠時無呼吸に関する研究
閉塞性睡眠時無呼吸(obstructive sleep apnea: OSA)は、肥満、顎顔面形態異常、上気道疾患、加齢など様々な原因により引き起こされる多因子疾患です。治療は各要因に応じて、減量、手術、経鼻的持続陽圧呼吸療法、口腔歯科装置などによる治療が単独またはそれらを組み合わせて行われます。特に、鼻呼吸障害を有する患者の鼻手術治療単独の効果については、重症度である無呼吸低呼吸指数を有意に改善させるという報告は少なく、いびきやquality of lifeが改善するといった報告が多くあります。また、OSAの治療評価は終夜睡眠ポリグラフ検査によって行われますが、無呼吸低呼吸指数などの呼吸パラメーターや従来の睡眠段階判定法による睡眠パラメーターには変化があまりみられない患者を経験することがしばしばあります。
そこで新しい試みとして、患者に対し鼻腔形態改善手術(鼻中隔矯正術および下鼻甲介粘膜切除術)の前後で終夜睡眠ポリグラフ検査を施行し、通常の睡眠脳波解析に加え、自覚的な睡眠の満足度と相関が高くノンレム睡眠における睡眠の不安定性を表すとされているcyclic alternating patternによる評価を行っております。

代表論文

  1. Fujishima H, Okada N, Matsumoto K, Fukagawa K, Igarashi A, Matsuda A, Ono J, Ohta S, Mukai H, Yoshikawa M, Izuhara K. The usefulness of measuring tear periostin for the diagnosis and management of ocular allergic diseases. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138(2): 459-467.
  2. Tokunaga T, Sakashita M, Haruna T, Asaka D, Takeno S, Ikeda H, Nakayama T, Seki N, Ito S, Murata J, Sakuma Y, Yoshida N, Terada T, Morikura I, Sakaida H, Kondo K, Teraguchi K, Okano M, Otori N, Yoshikawa M, Hirakawa K, Haruna S, Himi T, Ikeda K, Ishitoya J, Iino Y, Kawata R, Kawauchi H, Kobayashi M, Yamasoba T, Miwa T, Urashima M, Tamari M, Noguchi E, Ninomiya T, Imoto Y, Morikawa T, Tomita K, Takabayashi T, Fujieda S. Novel scoring system and algorithm for classifying chronic rhinosinusitis: the JESREC Study. Allergy. 2015; 70(8): 995-1003.
  3. Yoshikawa M, Wada K, Yoshimura T, Asaka D, Okada N, Matsumoto K, Moriyama H. Increased CXCL10 expression in nasal fibroblasts from patients with refractory chronic rhinosinusitis and asthma. Allergol Int. 2013; 62(4): 495-502.
  4. Yoshikawa M, Kojima H, Yaguchi Y, Okada N, Saito H, Moriyama H. Cholesteatoma fibroblasts promote epithelial cell proliferation through overexpression of epiregulin. PLoS One. 2013; 8(6): e66725.
  5. Yoshimura T, Yoshikawa M, Otori N, Haruna S, Moriyama H. Correlation between the prostaglandin D(2)/E(2) ratio in nasal polyps and the recalcitrant pathophysiology of chronic rhinosinusitis associated with bronchial asthma. Allergol Int. 2008; 57(4): 429-36.
  6. Asaka D, Nakayama T, Hama T, Okushi T, Matsuwaki Y, Yoshikawa M, Yanagi K, Moriyama H, Otori N. Risk factors for complications of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis. Am J Rhinol Allergy. 2012; 26(1): 61-4.
  7. Yoshimura T, Moon TC, St Laurent CD, Puttagunta L, Chung K, Wright E, Yoshikawa M, Moriyama H, Befus AD. Expression of nitric oxide synthases in leukocytes in nasal polyps. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012; 108(3): 172-7.
  8. Asaka D, Yoshikawa M, Nakayama T, Yoshimura T, Moriyama H, Otori N. Elevated levels of interleukin-33 in the nasal secretions of patients with allergic rhinitis. Int Arch Allergy Immunol. 2012; 158 s1: 47-50.
  9. Nakayama T, Asaka D, Yoshikawa M, Okushi T, Matsuwaki Y, Moriyama H, Otori N. Identification of chronic rhinosinusitis phenotypes using cluster analysis. Am J Rhinol Allergy. 2012; 26(3): 172-6.
  10. Yoshikawa M, Kojima H, Wada K, Tsukidate T, Okada N, Saito H, Moriyama H. Identification of specific gene expression profiles in fibroblasts derived from middle ear cholesteatoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 132(7): 734-42.

教育の概要

学部

M3講義
 副鼻腔疾患:担当 吉川 衛
 鼻アレルギー:担当 吉川 衛
 睡眠時無呼吸症:担当 森脇 宏人
M5臨床実習
M6選択実習

大学院

医学専攻博士課程
専攻科目 高次機能制御系 耳鼻咽喉科学(20単位)

診療の概要

東邦大学医療センター大橋病院は、IT文化の発信地である渋谷に隣接し、近隣には目黒、世田谷の閑静な住宅地が広がっております。都内でも有数の恵まれた環境にある大学病院として、高度な専門性に基づいた、手術治療を中心とした診療を行っております。
特に、厚生労働省の指定難病である「好酸球性副鼻腔炎」を含む慢性副鼻腔炎や、副鼻腔真菌症、鼻副鼻腔腫瘍などの鼻副鼻腔疾患や、下垂体腫瘍などの頭蓋底疾患を対象とした内視鏡下鼻内副鼻腔手術については、全国でも有数の手術件数を誇ります。この手術に関しては充実した設備を有し、手術支援機器としてハイビジョン内視鏡システム、マイクロデブリッダーおよび内視鏡用ドリル、手術用ナビゲーションシステムを備えており、高度な医療を提供しております。さらに、全国から参加者が集まる「内視鏡下鼻内手術の研修会」において手術指導を行う技量と、豊富な手術経験をもつ指導医による管理のもと、低侵襲で安全な手術を行っております。また、アレルギー指導医の資格をもつ医師によるアレルギー専門外来では、アレルギー性鼻炎に対するアレルゲン免疫療法や手術治療にも精力的に取り組んでおります。
睡眠時無呼吸に関する専門的な診療も行っており、他施設ではあまり行われていない小児例の診断や治療にも力を入れております。その他、めまい、難聴に関しても専門外来を有しており、めまい相談医の資格をもつ医師が担当しております。

その他

社会貢献

主なメディア掲載:吉川 衛

  1. つら~い慢性副鼻腔炎.日本経済新聞.2016.2/14
  2. 侮るなかれ!鼻づまり.NHKテレビ「あさイチ」,2016.1/27放送
  3. 慢性副鼻腔炎「3つのタイプ」「3つの治療法」.NHKテレビ「きょうの健康」,2015.9/14, 15放送
  4. 名医が警告!いま 気をつけるべき病ランキングスペシャル. テレビ朝日「たけしのみんなの家庭の医学」,2014. 4/1放送
  5. 慢性副鼻腔炎(蓄膿症).週刊朝日MOOK 新「名医」の最新治療2014.2013.12/20
  6. 慢性副鼻腔炎(蓄膿症).週刊朝日.2013.8/30
  7. 朝方のくしゃみ連発にご注意「花粉ではなく寒暖差」.朝日新聞.2013.5/7
  8. 子どもの長引く鼻水・鼻づまりに注意!.NHKテレビ「きょうの健康」,2013.4/24放送

学会活動

主な学会・研究会の役職:吉川 衛
日本耳鼻咽喉科学会  代議員、専門医制度委員 
日本アレルギー学会  代議員、広報委員、研究推進委員
日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー学会  理事、評議員
日本鼻科学会 代議員
耳鼻咽喉科臨床学会  運営委員
日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会  評議員
日本小児耳鼻咽喉科学会 理事、評議員
大橋ENT研究会  代表世話人
目黒区耳鼻咽喉科合同医会  代表世話人
関東耳鼻咽喉科アレルギー懇話会  世話人
東京Nasal Allergy Meeting  世話人
東京城南喘息・アレルギー研究会  世話人
OJENT研究会  世話人
睡眠呼吸障害研究会耳鼻咽喉科部会  世話人
お問い合わせ先

東邦大学 医学部

〒143-8540
東京都大田区大森西 5-21-16
TEL:03-3762-4151